LES FILS CRANTES
L'intérêt des fils crantés.
Mobiliser les tissus vers le haut, donc les lifter, mais sans pratiquer de coupure de peau pour la raccourcir ni de décollement de profondeur pour mieux la mobiliser, et ce afin de préserver la vascularisation essentielle à sa qualité. L’intérêt est donc clairement de sortir du champ chirurgical. Les techniques ne nécessitant pas d’ouvrir la peau pour implanter des fils sont dites « transcutanées ».
Quelle est la NATURE des fils, quelle est leur STRUCTURE ?
On verra dans cet article que la notion de fil, si simple à imaginer, recouvre en fait des concepts variés et parfois assez complexes. Nous tenterons de les exposer le plus clairement possible, en nous aidant de quelques schémas. Commençons par leur nature (quel matériau) et leur structure (quelle forme). Puis viendront les différentes implantations.
NATURE des fils : permanents ou résorbables ?
Les fils permanents
Les fils permanents peuvent rester définitivement dans les tissus sans les perturber, en raison de leur parfaite biocompatibilité. Leur neutralité biochimique en fait des implants très sûrs, dont la persistance autorise une vision à long terme de la technique et de ses effets. Si rien dans leur structure (extrémité pointue) ou dans leur situation (position trop superficielle) n’agresse les tissus environnants ni ne sollicite leur mobilisation (mouvements faciaux), ces fils sont d’une parfaite stabilité et s’intègrent à la perfection.
Les fils résorbables
Les fils résorbables (HAPPYLIFT® et leur version sertie ANCHORAGE®) sont beaucoup plus récents et s’inscrivent dans une Politique du Résorbable qui a cours dans le domaine des implants injectables volumateurs, très utilisés en esthétique.
Leur utilisation soulève plusieurs points importants :
D’une part ils n’ont pas la neutralité biochimique qu’on veut bien, à tort, leur accorder, probablement en raison de leur durée de vie limitée. De fait, ils sont résorbés par l’organisme, mais au cours d’un processus actif d’évacuation générant une inflammation fibrosante, témoin d’une agressivité biologique certaine pouvant nuire à la peau s’ils sont positionnés trop superficiellement ;
D’autre part, en raison même de leur nature temporaire, ils n’autorisent qu’une vision à court terme de cette technique. Ils ne pourront donc jamais approcher vraiment les techniques chirurgicales, mais tout au plus les précéder.
STRUCTURE des fils : lisses ou crantés ?
Les fils lisses
Les fils lisses ne peuvent mobiliser les tissus qu’après les avoir encerclés, partiellement ou complètement. Ils forment alors des boucles, qui sont amarrées plus haut par un seul point sur des tissus solides (aponévroses), ou forment des brides lorsqu’ils sont attachés en deux points. Utilisés depuis fort longtemps en chirurgie, on trouve encore ces fils lisses permanents en esthétique dans des localisations variées, notamment sur l’étage moyen du visage lors des liftings profonds.
Les boucles et les brides ont l’avantage d’être faciles à mettre en place, mais elles ont aussi de nombreux désavantages qui mènent à leur abandon progressif au fur et à mesure que s’améliorent les fils crantés, beaucoup plus logiques, adaptables et prévisibles dans leurs résultats. Malgré les grands services qu’elles rendent dans de nombreux domaines, on retiendra contre elles en Esthétique trois défauts principaux dont le premier est la grande difficulté à les placer symétriquement, le second leur mauvaise adaptation à des zones qui ne sont pas hémisphériques – seule la pommette s’approche de cette forme alors que tout le visage doit être relevé –, et le troisième leur tendance à sectionner les tissus qu’elles soutiennent par un effet « fil à couper le beurre », provoquant des douleurs et des fossettes qui peuvent obliger à les enlever à plus ou moins long terme. Connues depuis les années 60, elles ont fait l’objet de certaines améliorations concernant surtout l’aiguille d’implantation, dont la forme est particulière. Une version récente d’aiguille permet encore de faciliter cette implantation, mais cela ne change rien à la décroissance de l’intérêt de cette technique.
Les fils crantés
Les fils crantés n’englobent pas mais tirent linéairement les tissus grâce aux nombreuses petites aspérités qui recouvrent leur surface. Ce seul petit détail de structure a révolutionné leur utilisation. On en distingue deux types ; - les fils à crans mono directionnels - les fils à crans bi directionnels. La grande question concerne donc la structure de ces crans qui doivent être efficaces sans être agressifs. Les fils de suspension à crans bidirectionnels sont récents (BUNCKE 1997 - SULAMANIDZE 1999) alors que les boucles lisses (GUILLEMAIN) et les fils à crans monodirectionnels (ALCAMO 1956) ont été décrits dés avant les années 60. Tous les fils crantés étaient à l’origine destinés à la fermeture des plaies. Ils ont beaucoup évolué en 10 ans, puisque de courts (5 à 12 cm) et rigides, avec des crans agressifs, ils sont devenus très longs (35 cm), souples et extensibles, avec des crans non agressifs.
Chaque type a un mode d’attache aux tissus très différent. - les fils à crans monodirectionnels, sont obligatoirement fixés par une autre suture pour prétendre à une réelle action réhaussante. - les fils à crans bidirectionnels, non fixés autrement que par leurs propres crans, tiennent seuls dans les tissus tout en « comprimant » ceux-ci en leur centre. Selon leur position sur le visage, ils auront ou non une véritable action réhaussante. (voir implantation des fils).
Sources d'information: mon expérience personnelle, notes de tous les cours que j'ai suivis, Association Française des médecins Esthétiques; Syndicat National des médecins esthétiques.
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